Опубликовано

Что такое ИБС?

 

 

 

 

Согласно данным ВОЗ среди Европейских стран Россия занимает первое место по  сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе по ИБС. Именно они являются основной причиной потери трудоспособности, инвалидности и смертности.

 Анатомические данные.

 Сердце является центральным органом  системы кровообращения, осуществляющим  снабжение всего организма питательными веществами. Оно  выполняет функцию насоса и обеспечивает циркуляцию крови в организме. Во время сокращения сердца правый желудочек выталкивает кровь в легкие с целью  обогащения кислородом,  а из левого желудочка  богатая кислородом кровь поступает ко всем органам. Само же сердце  питают правая и левая коронарные артерии. Хорошо работающее сердце  человек не ощущает,  но наступает момент, когда оно дает о себе знать.

 Что такое ишемическая болезнь сердца и её разновидность стенокардия? 

В основе лежит сужение и закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками или спазм коронарных артерий. По ряду причин происходит нарушение функции внутреннего слоя сосудистой стенки – эндотелия, что приводит к возникновению воспаления в стенке сосуда и отложения в нём липопротеидов низкой плотности. В народе этот вид липопротеидов  называют ”плохим” холестерином. Формируются атеросклеротические бляшки  с частыми разрывами их  и образованием  тромбов.  Либо происходит постепенное сужение просвета до перекрытия просвета сосудов. Процесс отложения липидов в стенке артерий, приводящий к  нарушению кровотока,  называют атеросклерозом. Поражаются коронарные, сонные, почечные, подвздошные, подколенные артерии, аорта. Основными проявлениями этого процесса являются:  внезапная смерть, стенокардия,инфаркт миокарда ( это виды ишемической болезни сердца). Кроме того, могут возникать  инсульты,  развиваться стенозы почечных артерий и поражение периферических артерий. Если сердечная мышца получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, то развивается стенокардия, если доставка прекращается, то развивается инфаркт миокарда. 

Что провоцирует болезнь?

Чаще всего  это физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодная и ветреная погода, неблагоприятные метеорологические условия, курение. Приступы могут возникать в любое время суток, однако чаще всего в предутренние часы, особенно  у храпящих  людей с синдромом апноэ (остановки дыхания во сне).

 

Опубликовано

Факторы риска ИБС.

Что относят к факторам риска ИБС?

Россия последние несколько десятилетий живёт в условиях социально- экономического напряжения.  Шаги в направлении работающей, действительно приносящей  ощутимый эффект  системы здравоохранения,  пока недостаточны. В странах, где были организованы  и финансированы государственные программы по предупреждению и лечению гипертонии и атеросклероза, значительно снизилась смертность от сердечно-сосудистых  заболеваний и инсультов (стала в 4 раза ниже, чем в России). Многочисленными исследованиями доказано , что  на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний влияют факторы риска: высокий уровень холестерина крови, повышенное кровяное давление, ожирение, малоподвижный образ жизни, наследственность.

Соответственно, если мы уменьшаем или устраняем эти факторы, то улучшаем долгосрочный прогноз жизни.

Что же мы сами можем сделать для своего здоровья?

Факторы , которые можно устранить:

  • Курение (независимо от количества);

  • артериальная гипертония  -АД  более 140/90;

  • высокий холестерин- более 5ммоль/л для здоровых и более 4 ммоль/л для больных ИБС;

  • атерогенная диета(вызывающая атеросклероз);

  • избыточный вес;

  • гиподинамия.

К сожалению, мы не можем повлиять не неустранимые факторы:

  • возраст у мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет;
  • мужской пол;
  • наследственность-сердечно-сосудистые заболевания или смерть  от заболеваний сердца до 60 летнего возраста у родителей или ближайших родственников.

Однако, устраняя “изменяемые” факторы риска, подавая личный пример  поведения,  мы будем закладывать в наших детях и внуках стремление к здоровому образу жизни. А это в свою очередь, улучшит их здоровье и пусть не сразу, но  в итоге, повлияет на наследственность.

Более подробно ознакомиться с модификацией образа жизни можно здесь.

 

Опубликовано

Пить или не пить – вот в чём вопрос!

Алкоголь-один из самых противоречивых продуктов в истории человечества. Ему слагались хвалебные оды и в его адрес посылались страшные проклятья.

 

Цитаты.

Например , мнение Джека Лондона:”Хмельное всегда протягивает нам руку, когда мы терпим неудачу, когда слабеем, когда мы утомлены. Но обещания его лживы, физическая сила, которую оно обещает, призрачна, душевный покой обманчив.”

“Немного вина-лекарство, много – смертельный яд.” Авиценна.

“От боли душевной, от болей телесных, от мыслей, вселяющих боль, целительней нету на свете компресса, чем залитый внутрь алкоголь!” Игорь Губерман.

“Запрет вина- закон, считающийся с тем, кем пьётся и когда, и много ли, и с кем. Когда ж соблюдены все эти оговорки, пить – признак мудрости, а не порок совсем.” Омар Хайям.

Главный вопрос,-“Много ли?”Пить или не пить? Как только человек переходит за невидимую черту оптимального количества, он начинает стремительно сокращать свою жизнь. Так может быть не будем рисковать?!

Удлинняет или укорачивает жизнь?

Как и другие сильнодействующие вещества, алкоголь может как удлинять жизнь, так и укорачивать её. Эффект зависит от количества спиртного, его качества и индивидуальных особенностей организма. Действие алкоголя на организм человека противоречиво. С одной стороны, например, алкоголь содержит антиоксидант – ресвератрол, который препятствует развитию сердечно-сосудистых, некоторых раковых и прочих заболеваний, а с другой стороны приём алкоголя -фактор риска рака прямой кишки и болезней печени.

Немного алкоголя допускается.

И всё-таки немного алкоголя нашему организму не повредит и даже идёт на пользу. Рюмочка крепкого качественного алкоголя, бокал красного сухого вина или пива не такие уж маленькие дозы. И пользу дадут, и ощущение радости жизни. Только уж выбирайте что-то одно. А если “перебрать”, то пользы не будет. Пить или не пить – решайте сами. Есть самоконтроль – радуйте себя вкусной выпивкой понемножку, не можете остановиться – лучше откажитесь от алкоголя вообще.

Дозы алкоголя, которые идут на пользу.

Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения в докладе “Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний” доза алкоголя, которая может оказать благоприятное действие в плане снижения риска ИБС, колеблется от 10 до 20 г чистого этанола в сутки. Предпочтение должно быть отдано напиткам с небольшим содержанием алкоголя. Именно они в большей степени доказали своё профилактическое действие в отношении ИБС.

Конкретные рекомендации:

У мужчин ежедневное потребление алкоголя в пересчете на чистый этанол не должно превышать: 240г сухого вина, 660г пива или 75 г 40-градусных напитков. У женщин эта доза должна быть снижена вдвое.

Средиземноморская диета.

Фрукты, овощи, рыба, оливковое масло и красное сухое вино- основа средиземноморской диеты, благодаря которой смертность в странах Средиземноморья самая низкая в Европе. подробнее о средиземноморской диете -см. здесь:

 

 

Опубликовано

Как проявляется стенокардия.

Симптомы приступа стенокардии.

 

 

 

Стенокардия проявляется болью в сердце  сжимающего характера, чувством сдавления, тяжести за грудиной – это  основные  симптомы болезни. Боль может отдавать в левую руку, под левую лопатку. Иногда бывает атипичная  иррадиация:  в область нижней челюсти, верхнюю часть живота, в область справа от грудины . Чаще всего при просьбе показать, где болит, пациенты кладут раскрытую ладонь на область “за галстуком”. При приступе  может появиться чувство нехватки воздуха, страха смерти.

У одного и того же человека, как правило, приступы  стенокардии  носят похожий характер.

Какая бывает стенокардия.

Стабильная – когда приступы стенокардии появляются после равной нагрузки, с одинаковой частотой. Они похожи по характеру, снимаются определенной дозой нитратов – нитроглицерином.

Нестабильная – изменение характера приступов, увеличивается их частота. Приступы появляются в условиях меньшей нагрузки, чем ранее. Они становятся более интенсивными и  продолжительными. Не снимаются прежними дозами нитроглицерина. Могут возникать даже в покое.

Внимание! При появлении нестабильной стенокардии необходимо срочно обратиться к врачу.  Возникает большой риск развития инфаркта миокарда.  Состояние может ухудшиться за очень короткое время.

Когда нужно немедленно вызвать скорую помощь:

  • Если боли становятся интенсивными;
  • продолжаются более 20 минут или волнообразно повторяются в состоянии покоя;
  • возникает резкая слабость;
  • чувство страха;
  • учащается пульс;
  • резко изменяется артериальное давление (повышается или падает)- срочно вызывайте скорую помощь!!!

 

Опубликовано

Что делать при болях в сердце.

При болях в сердце  надо успокоить больного, убедив его, что всё под контролем.

Обеспечить доступ свежего воздуха,снять галстук, освободить ворот рубашки или кофточки, растегнуть ремень или верхнюю пуговицу брюк или юбки, если это женщина.То есть , освободиться от стесняющей одежды.

Измерить артериальное давление.

Усадить  со опущенными ногами, это облегчает сердечную деятельность.  Положение лежа надо принять только при низком давлении. Положить таблетку  нитроглицерина под язык. При низком давлении принимается половина таблетки или её четвертинка , вместе с валидолом.

Подробнее о применении нитроглицерина смотрите рубрику “Первая доврачебная помощь”- при приступе стенокардии. Это здесь.  Пожалуйста, прочитайте этот раздел, если он остался у вас непрочитанным, это важно.

При повышении артериального давления

принять гипотензивные средства , рекомендуемые  врачом, как скоропомощные, например, капотен или коринфар. Подождать 5-7 минут.

Если сердечная боль не прошла, необходимо повторно принять нитроглицерин. Максимальная доза – всего 3 таблетки с интервалом в 5-7 минут каждая.

Побочный эффект -головная боль и сердцебиение, вскоре проходят. Как было сказано ранее, ментол, входящий в валидол, эти явления уменьшает. Поэтому возможно их совместное применение.

Если боль не  проходит  после 3 таблеток нитроглицерина, длится более  15 минут, вызывайте скорую помощь, чтобы не пропустить нестабильную стенокардию или начинающийся инфаркт миокарда.  Здесь лучше перестраховаться, чем пропустить грозные осложнения. До приезда врача можно принять ацетилсалициловую кислоту (разжевать 1/2 таблетки )или кардиоаспирин 1 таблетку.

Как было написано в тексте “первой доврачебной помощи” можно применять  вместо нитроглицерина- нитроспреи, карниланд.

 

Продолжение  темы”ИБС”следует.

Опубликовано

Лечение ИБС.

Подходы к лечению.

I подход. Направлен на продление жизни больного путём предотвращения опасных осложнений.

  • Это достигается путём коррекции факторов риска;
  • применением препаратов, нормализующих уровень холестерина – статинов;
  • лекарств, препятствующих внутрисосудистому тромбообразованию – антиагрегантов;
  • препаратов, защищающих сосудистую стенку от повреждения – ингибиторов АПФ.

Статины -аторвастатин, розувастатин, флувастатин, симвастатин и др. Контроль  липидного обмена, печёночных трансаминаз  (АСТи АЛТ) и КФК общ. проводятся через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев лечения. При хорошей переносимости далее контроль 1-2 раза в год. Для достижения эффекта – стабилизации атеросклеротических бляшек, приём должен быть длительным.

Антиагреганты – аспирин, клопидогрель, тиклопидин и др. Предотвращают развитие нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, предохраняют от тромбоза сосудов.

Ингибиторы АПФ-престариум, лизиноприл и др. Уменьшают ишемию миокарда,  профилактируют сердечную недостаточность, применяются для лечения гипертонии.

II подход. Направлен на симптоматическое лечение, то есть устранение уже возникшей ишемии сердечной мышцы или её профилактике.Улучшают обмен веществ в сердечной мышце.

Нитраты-нитроглицерин, нитроминт,кардикет, оликард, моночинкве и др. в виде таблеток, капсул,спрея, мазей и пластыря. Предупреждают и снимают приступы стенокардии.

Бета- адреноблокаторы – атенолол, эгилок, беталок, карвитол, бисопролол и др.Предупреждают приступы стенокардии, замедляют работу сердца, понижают артериальное давление. Во время физической работы позволяют сердцу функционировать даже в условиях сниженного кровоснабжения.

Антагонисты кальция – кордафлекс ретард, норваск, дилтиазем, норваск, амлодипин и др. Расширяют коронарные артерии, облегчают доступ крови к клеткам миокарда, снижают артериальное давление.

Цитопротекторы-предуктал МВ, ранекса. Защищают клетки миокарда в момент ишемии.

III подход.  Хирургические методы лечения ИБС.

Аорто-коронарное шунтирование. Используется собственный сосуд пациента, с помощью которого восстанавливается кровоток в обход закупоренной артерии, одной или нескольких.

Коронарная ангиопластика (баллонная дилатация) – восстановление просвета сосуда с помощью надуваемого баллона,введенного в артерию.

Стентирование -процедура, при которой в просвет сосуда вставляется  спираль, расширяющая поражённую артерию.

После операции пациент должен  соблюдать меры, препятствующие прогрессированию атеросклероза коронарных артерий, и получать поддерживающую терапию.

Как жить со стенокардией?

Продолжительность жизни и качество жизни пациента зависят от:

  • раннего выявлени болезни,
  • соблюдения режима приема прописанных лекарств,
  • устранения факторов риска и изменения образа жизни.

Не забывайте вести дневник самокрнтроля, который позволит вам вовремя обратиться к врачу, оценить эффективность лечения и при необходимости провести его  коррекцию.

 

 

 

 

 

 

 

 

Опубликовано

Питание при хронической ишемической болезни сердца и после перенесённого инфаркта миокарда.

Питание при хронической ИБС.

Частой причиной возникновения инфаркта миокарда является ишемическая болезнь сердца. “Ишемия”- в переводе с латинского означает «недостаток кровообращения». Причиной недостаточного кровообращения сердечной мышцы является в большинстве случаев атеросклероз сосудов сердца, а также склонность этих сосудов к длительным спазмам. Большое значение в течении ИБС имеет правильное питание.

Направленность питания при ИБС.

  1. Уменьшение калорийности суточного рациона, в связи с уменьшением энергозатрат из-за вынужденного ограничения физической активности.
  2. Не допускать переедания, перегружающего не только органы пищеварения, но и сердечно-сосудистую систему.
  3. Противосклеротическая направленность питания.

Рассмотрим более подробно лечебное питание.

Рекомендуется уменьшение в рационе жиров животного происхождения (сливочного масла до 15 – 20 г в сутки).

Растительные масла, как источник полиненасыщенных жирных кислот, токоферола и фосфатидов следует включать в количестве 25-30г в сутки (подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое и другие). Использовать растительное масло целесообразнее для заправки салатов, винегретов.

Ограничение продуктов, содержащих холестерин (печень, точки, мозги, жирные сорта мяса, яичные желтки). Но, ограничение не означает полного отказа от этих продуктов.

Умеренность в употреблении сахара и сладостей: конфет, пирожных, других кондитерских изделий. Количество сахара не должно превышать 40- 50г в день.

Положительно влияют на обмен веществ продукты моря: рыба, кальмары, мидии, морская капуста. Продукты моря содержат органический йод. Микроэлемент хром содержится в кукурузе, крупах (перловой, гречневой), хлебе, овощах, мясе. Его дефицит может провоцировать возникновение атеросклероза.

Овощи, фрукты, крупы, изделия из муки грубого помола необходимо вводить в ежедневный рацион. Все эти продукты  являются источниками витаминов С и Р, группы В, солей калия и магния, микроэлементов, клетчатки, положительно влияют на обмен веществ.

Какие блюда предпочтительнее иметь в рационе при ИБС:

  • Первые блюда- вегетарианские супы (крупяные, фруктовые), а также молочные. Употребление мясных и рыбных бульонов ограничивается до одного-двух раз в неделю. Наваристые мясные бульоны противопоказаны из-за большого количества экстрактивных веществ. Мясо лучше отваривать, тогда в нём содержится меньше веществ, которые возбуждают нервную и сердечно-сосудистую системы.
  • Не следует увлекаться крепким чаем и кофе они могут вызвать учащенное сердцебиение и бессонницу.
  • Если ишемической болезни сердца или перенесенному инфаркту миокарда сопутствует сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, отеками, пищу готовят без соли и слегка присаливают уже готовые блюда (чайная ложка без верха на день). Из рациона исключают соления, копчености и другие продукты, содержащие много соли. Одновременно ограничивает прием жидкости до 1,2 л в сутки.

 

 

Примерное меню на день:

Первый завтрак: каша рисовая молочная протертая, белковый омлет, кофе ячменный с молоком.

Второй завтрак: печёное яблоко, отвар шиповника.

Обед: суп вегетарианский из овощей (картофеля, моркови, зелёного горошка) бефстроганов из отварного мяса с овощным салатом, компот.

Полдник: тертая морковь с сахаром или фрукты.

Ужин: рыба отварная с картофельным пюре с растительным маслом, творог нежирный, чай с молоком.

На ночь: кефир или простокваша.

Хлеб на весь день: ржаной -150г, пшеничный -100г.

сахар-40 г.

масло сливочное -15г.