Профилактика пиелонефрита.
Пиелонефрит — заболевание, характеризующееся одновременным или последовательным развитием воспалительного процесса не только слизистой оболочки почечной лоханки – пиелита, но и паренхимы почки с преимущественным поражением интерстициальной ткани — нефрита. Установлено, что не бывает изолированного воспалительного процесса только в лоханке, всегда в процесс вовлекается и почечная паренхима. Поэтому название болезни отражает её суть – “пиелонефрит”.
Статистика.
Пиелонефрит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. Он занимает второе место по распространённости после воспалительных заболеваний дыхательной системы и первое место среди заболеваний почек. Пиелонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и смерти от неё. К сожалению, в 60% случаев заболевание протекает латентно (скрытно), что способствует формированию хронического пиелонефрита.
У кого можно заподозрить пиелонефрит?
- У лиц с жалобами на боли в пояснице или жалобами на слабость, утомляемость, потерю аппетита и веса, снижение работоспособности, бессонницу.
- При выявлении изменений в анализе мочи: следы белка , лейкоциты и эритроциты в моче.
- При сочетании одного или более из перечисленных симптомов с длительными кишечными расстройствами ( поносы, запоры).
Факторы риска , предрасполагающие к развитию пиелонефрита:
- приобретённые причины, ведущие к нарушению проходимости мочеточника и оттока мочи. Это сужение мочеточника, дивертикулы, увеличение предстательной железы;
- врождённые аномалии развития почек и мочевых путей (поликистоз, удвоение мочеточника, подковообразная почка);
- наличие очагов хронической инфекции, острых и хронических инфекционных заболеваний ( кариозные зубы , фурункулез, мастит, хронический холецистит и т.д.);
- заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник — пузырно- мочеточниковый рефлюкс;
- бактериурия — наличие бактерий в моче;
- наличие камней в мочевой системе;
- сахарный диабет , авитаминозы;
- травмы почек;
- частое переохлаждения, воздействие влажного воздуха (купание в холодной воде, длительное пребывание в сыром помещении, работа на улице круглый год);
- медикаментозное поражение почек.
- Чаще пиелонефрит развивается при сочетании нескольких перечисленных факторов. При подозрении на заболевание необходимо уточнить диагноз.
Профилактика пиелонефрита первичная и вторичная.
Первичная профилактика
направлена на предупреждение развития заболевания. Она должна быть комплексной и индивидуальной. Основой является устранение факторов , которые способствует развитию пиелонефрита.
Диета.
Пища должна быть достаточно калорийной , богатой витаминами и включать достаточное количество белков, жиров, углеводов . Соль и жидкость не ограничиваются.
Режим труда и отдыха, образ жизни.
- Следует избегать больших физических нагрузок, работы в холодном сыром помещении, на открытом воздухе.
- Лицам, предрасположенным к простудным заболеваниям, необходимо закаливание организма: утренняя гимнастика (без применения гантелей и резких движений), пешие лыжные прогулки за городом,
- Рекомендуются занятия оздоровительной и лечебной физкультурой. Летом в сухие и тёплые дни допускаются воздушные ванны.
- Следует избегать воздействия влажного воздуха. Купание допустимо при температуре воды не ниже 21 С (с обязательной сменой влажного купального костюма на сухую одежду).
- Своевременная санация очагов инфекции в организме (в носоглотке, в полости рта – кариозные зубы, миндалины; желчных путях).
- Для нормализации пассажа мочи (оттока) показано оперативное вмешательство по восстановлению проходимости верхних и нижних мочевых путей. Важно своевременное лечение таких заболеваний, как цистит, простатит.
Регулярное освобождение мочевого пузыря.
Для уменьшения возможности рефлюкса мочи (обратного возврата в тех или иных отделах мочевых путей) рекомендуется следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря (не менее 1 раза в 3-4 часа). При сидячей работе следует вставать каждые 1.5- часа. Улучшает отток мочи коленно-локтевое положение, принятое на 5 – 10 минут. Вполне можно его принимать, если Вы работаете дома.
Пристальное внимание должно быть уделено детям, родившимся от матерей, перенёсших в первой половине беременности токсикоз, различные заболевания или принимавшим лекарственные препараты.
Санаторно-курортное лечение.
Для санаторно-курортного лечения показаны курорты с питьевой минеральной водой: Джермук, Железноводск, Трускавец и другие. Для санации очагов хронической инфекции в организме рекомендуются соответствующие климатические санатории — приморские, лесные, грязевые, бальнеологические .
Вторичная профилактика
направлена на предупреждение прогрессирования и обострений уже развившегося заболевания. Она зависит от формы заболевания, фазы процессов, особенностей течения.
Диета
При сохранной функции почек и отсутствии артериальной гипертонии должна состоять из продуктов , метаболиты которых легко выводятся из организма. Соотношение белков, жиров и углеводов должно быть таким, чтобы не нарушался азотистый обмен.
Из рациона необходимо исключить только продукты, которые оказывают раздражающее действие на мочевые пути .Это концентрированные мясные и рыбные бульоны, копчения, соления, пряности, алкогольные напитки, кофе.
Рекомендуются любые овощи, фрукты, молочные продукты, яйца, отварное мясо, рыба. Если нет нарушения водно-электролитного баланса, ограничение жидкости не предусматривается (до 2 — 2.5л). Оптимальным является её употребление по потребности.
Если появилась артериальная гипертония.
При наличии артериальной гипертонии необходимо уменьшить употребление соли до 4-5 г в сутки и продуктов, богатых натрием хлоридом (мясо, сыр). Гипертензия и нарушение функции почек требуют проведения разгрузочных дней: овощных и фруктовых.
При развитии анемии у больных с хроническим пиелонефритом в диету включают продукты, богатые железом и кобальтом (яблоки, гранаты, земляника, клубника).
Преемственность лечения.
Для эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий необходима преемственность нефрологической службы: поликлиника – стационар – санаторий.
Проведение этапного лечения позволяет добиться стойкой ремиссии. Лечение хронического пиелонефрита тем успешнее, чем раньше его начинают. Существуют длительные курсы лечения, сначала непрерывные, затем через 6-8 месяцев прерывистые по схемам.
В промежутках между курсами лечения рекомендуется принимать клюкву, бруснику, барбарис, почечный чай (100-200г этих ягод в свежем виде или других видах).
Показания для санаторно-курортного лечения.
-
Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.
-
Латентная форма пиелонефрита.
-
Вторичный пиелонефрит без нарушения функции почек и артериальной гипертонии.
-
Остаточные явления острого пиелонефрита, но не ранее 6 месяцев после купирования острого.
В санаториях применяются минеральные воды. В СССР больные направлялись в санатории: Трускавец, Саирме, Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Джермук, Янган-Тау, Каринка, Сары-Агаг. Сейчас возможности несколько уменьшились.