Основой лечения гипертонии является достижение целевых показателей артериального давления, снижение риска сосудистых осложнений и смертности.
Что такое целевое давление?
Это тот уровень , до которого надо снизить АД для максимального уменьшения риска осложнений, связанных с гипертонией. Его важно не просто достичь, но и поддерживать приемом лекарств и соблюдением правил немедикаментозного лечения (модификацией образа жизни). Здоровый образ жизни позволит снизить уровень АД и сократить количество медикаментов.
Трудно поверить, что совсем недавно считалось, что повышенное давление, при отсутствии каких-либо проявлений, лечения не требует. Многочисленные научные исследования доказали, что лечить надо всех пациентов с повышенным давлением.
Современное лечение гипертонии должно быть постоянным и комплексным, то есть включать в себя как немедикаментозные методы лечения, так и лекарства. Однако нельзя заниматься самолечением, это может быть опасным для здоровья.
При обследовании выявляют степень поражения органов -мишеней и определяют риск развития сосудистых осложнений. Учитывая сопутствующие заболевания и степень риска, определяют целевой уровень АД.
Так для больных артериальной гипертензией целевой уровень АД должен быть ниже 140/90 мм рт.ст. Если АГ сочетается с сахарным диабетом, целевой уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт.ст., при хронической почечной недостаточности- не выше 120/70 мм рт.ст. Для лиц старше 80 лет уровень определяется с учетом старческой астении.
Любой пациент с артериальной гипертензией совместно с врачом в состоянии справиться со своей болезнью.
Лекарственные препараты.
В настоящее время на фармацевтическом рынке нашей страны представлены препараты пяти групп лекарственных средств. Европейское общество по кардиологии и Европейская Лига рекомендуют их для лечения пациентов с артериальной гипертензией. Они снижают сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.
Это – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: (эналаприл, периндоприл,лизиноприл,зофеноприл и др.)
диуретики: гидрохлортиазид, индопамид, хлорталидон
антагонисты кальциевых каналов: нифедипин,амлодипин, лерканидипин, фелодипин
блокаторы бета-рецепторов: бисопролол, карведилол, небиволол, метопролол
антагонисты к рецепторам ангиотензина II лозартан, валсартан, телмисартан, эпросартан, кандесартан,азилсартан, олмесартан.
Следует отметить, что эффективный контроль уровня АД редко возможен только с помощью одного лекарственного препарата. Большинство пациентов для адекватного контроля АД должны получать 2-3 лекарственных средства.
Комбинированные препараты.
Для удобства лечения сейчас предлагается много фиксированных комбинаций препаратов, в которых содержатся лекарства с разными механизмами действия. При этом количество таблеток уменьшается, достигается безопасное сочетание препаратов.
Оптимальными препаратами или комбинациями препаратов являются такие, которые действуют плавно в течение суток, обладают защитным действием в отношении органов-мишеней, не ухудшают углеводный и липидный профиль, а также не снижают работоспособность и качество жизни пациентов.
Однако помните, что у каждого больного с АГ – своя таблетка и правильно назначить ее может только врач.
Поэтому так важно диспансерное наблюдение за пациентом. В период подбора дозы гипотензивного препарата рекомендуется как минимум ежемесячные визиты к врачу с дневником самоконтроля. Лекарства принимайте ежедневно, желательно в одно и то же время.
Принципы лечения гипертонии.
Достижение целевого уровня АД не является поводом для отмены лекарств, а свидетельствует об адекватности терапии. Недостаточное снижение АД или появление стойкой гипотонии требуют коррекции дозы, о чем следует оповестить врача.
После достижения целевого давления можно посещать врача не чаще одного раза в квартал/полугодие. Обязательно один раз в год следует провести контрольное обследование органов-мишеней: ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗДС сосудов головы и шеи, УЗИ почек, лабораторные исследования.
При подборе лекарства вы с врачом союзники, а не противники. Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, его приверженности к назначенному лечению, так как оно должно быть длительным, часто в течение всей жизни.
