Опубликовано

Запоры у пожилых.

 

 

 

 

 

«Блажен, кто рано поутру  имеет стул без принуждения. Ему и пища по нутру, и день приносит наслаждение».                                                                                              А.С.Пушкин

Это хроническая задержка и нарушение процесса опорожнения кишечника.

Запор – одна из самых распространенных жалоб в пожилом возрасте. От 30 до 60% пациентов старше 60 лет страдает запором.

Что считать запором?

  • Это состояние, когда самостоятельный стул отсутствует в течение 3х и более дней;

  •  дефекация происходит с трудом, в условиях сильного натуживания. Иногда с помощью дополнительных надавливаний руками на ягодицы;

  •  нет ощущения полного опорожнения кишечника;

  •  количество кала становятся меньше, чем обычно;

  •  кал меняет свою консистенцию и форму;

  •  всё это сопровождается болями в животе, вздутием живота, дискомфортом в области заднепроходного отверстия;

  •  нет чувства  удовлетворения после акта дефекации. 

    Другие жалобы при запорах:

Запоры сопровождаются  сердцебиением, усталостью, вялостью, снижением трудоспособности. Характерны головные боли, снижение аппетита, раздражительность, потливость. Может быть  повышение температуры тела до субфебрильных  цифр.  

Хронические проблемы с кишечником меняют характер человека, к сожалению, не в лучшую сторону. Иногда они становятся  очень сложными  в общении. Среди врачей- колонопроктологов бытует  выражение, что больные хроническими заболеваниями кишечника “видят мир через… заднепроходное отверстие”. Очень цинично, но образно.

Какие бывают запоры?

Периодические (эпизодические) — когда нарушается привычный образ жизни:

-изменение рабочей смены на ночную; -поездки в командировки, отпуск;

-попадание в неподходящие санитарные условия;

-изменения  режима дня,  режима питания, характера пищи.

  В этом случае нормализация образа жизни приводит к появлению регулярного стула.

Хронические запоры – когда нарушение процесса опорожнения кишечника происходит в течение длительного времени.

С чем связан запор?

Алиментарный  (связанный с питанием)- развивается при неправильном однообразном питании с ограничением растительной клетчатки .

Продуктами, вызывающими запор, являются манная и рисовая каши. Сюда же можно отнести кисели, пищу в протертом виде. Кофе, шоколад,  творог, хурма, гранаты, острые приправы, различные специи и алкоголь тоже способствуют запорам.

Неврогенный или психогенный – встречается наиболее часто, сопровождает психоэмоциональные нарушения при заболеваниях мочеполовой и других систем.

Здесь необходима психотерапия, фитотерапия, приём натощак холодной воды с мёдом и лимоном.

Гиподинамический запор – вызван малой физической активностью, слабостью мускулатуры брюшного пресса и мышц тазового дна.  Активный образ жизни, ходьба, занятия лечебной физкультурой устраняет запоры.

Запор из-за воспалительных заболеваний кишечника, таких как хронический колит, энтерит, неспецифический язвенный колит, дивертикулит . Необходимо лечить основное заболевание.

Проктогенный– наблюдается у больных геморроем, анальными трещинами, прокталгиями. Прокталгии -это  боли  в прямой кишке любого происхождения. Необходимо лечить эти заболевания.

Механический запор – развивается у больных с опухолями кишечника, рубцовым сужением просвета толстой кишки. А также причиной может быть  сдавливание извне, например, увеличенной маткой.

Токсический – развивается при хронических профессиональных отравлениях свинцом, ртутью, таллием, а также при отравлении никотином у курильщиков.

Медицинский (ятрогенный) – возникает при приеме некоторых лекарств, вызывающих запоры.

Причины запоров.

Причинами запоров у пожилых людей часто является:

  • Сокращение объёма потребляемой пищи;
  • снижение кровотока в малом тазу из-за гиподинамии и естественных возрастных причин. Это  атеросклероз, снижение тонуса мышц тазового дна, замедление прохождения пищи по кишечнику.
  • Малоподвижный образ жизни, сопутствующие заболевания;
  • побочные эффекты лекарственной терапии. Подробнее см. здесь:https://www.yula5.ru/lekarstva-sposobnye-vyzvat-zapor/

Внимание! Пожилой пациент с хроническим запором-это контингент с высоким риском опухолей толстой кишки. Необходимо проводить колоноскопию, которая позволит выявить бессимптомные предраковые заболевания.

Лечебные мероприятия .

Лечебные мероприятия у лиц старшего возраста включают диету;

  • соблюдение водного режима ( до 2 литров жидкости в день, за исключением случаев, когда необходимо ограничение- при сердечной и почечной недостаточности);
  • поддержание физической активности; 
  • терапию слабительными средствами (проводить строго по назначению врача).

 

Когда необходимо срочно бежать к врачу!?

  • Если запоры появились внезапно;

  • если ранее существующие запоры приняли стойкий характер;

  • если появились прогрессирующие боли в животе;

  • если в кале появились кровь или слизь и это повторяется;

  • если имеет место повышение температуры выше 37.5 градусов.

Во всех этих случаях необходимо срочное обращение к врачу и незамедлительное обследование.

Опубликовано

Лечение запоров.

Лечение запоров предусматривает немедикаментозную терапию и медикаментозную.

Немедикаментозные мероприятия.

Включают в себя соблюдение адекватного питьевого режима, режима питания, диеты;

употребление достаточного количества растительной клетчатки c целью увеличения объема кишечного содержимого;

стимуляциию перистальтики и достижения более мягкой консистенции кала.

Более подробно  см. здесь:https://www.yula5.ru/chto-delat-pri-zaporah/

Отдельно о завтраке.

Он должен быть достаточно плотным и содержать продукты, богатые жирами. Этим поддерживается гастроколитический рефлекс, который заключается в усилении перистальтики после вставания с постели и завтрака.

 

 

После приема завтрака следует уделить время туалету. 

 

Обязательно выполнение физических упражнений.

Медикаментозная терапия.Слабительные препараты.

При неэффективности не лекарственных методов, прибегают к слабительным средствам.

Слабительные средства делятся по механизму действия на классы:

  • Пищевые волокна или объемные слабительные.

    Содержит в своём составе натуральные или искусственные волокна. Увеличивают объем каловых масс, усиливают выработку жирных кислот в кишечнике.  Обладают действием, усиливающим перистальтику. Это –  семя льна, пшеничные отруби, макроголь. Объёмные слабительные требуют одновременного приёма жидкости до 2 л.

  • Осмотические слабительные на основе солей, дисахаридов и спиртов, полиэтиленгликоля.

Они привлекают воду в просвет кишечника. Это – сульфат магния, глауберова соль, маннитол, глицерин.

Наиболее рекомендуемые осмотические слабительные  из группы дисахаридов:

Портлак сироп нормализует флору кишечника, улучшает всасывание микроэлементов, не оказывает раздражающего действия.

Нормазе (лактулоза) эффективное средство для нормализации микрофлоры кишечника , лечения запоров , печеночной недостаточности. Для лечения запоров любого происхождения у детей, взрослых, людей пожилого и старческого возраста. Стимулирует рост полезной микробиоты, выводит токсические вещества при заболеваниях печени, не вызывает привыкания и не требует увеличения дозы. Применяется у детей с первых дней жизни.

Эффективен и безопасен для беременных женщин и пожилых людей. Взрослые принимают по 1—3 столовых ложек во время завтрака или на ночь, Через несколько дней приёма доза может быть уменьшена до 1-2 ложек на приём. Доза подбирается индивидуально при высокой дозе может наблюдаться метеоризм.

Как принимать Дюфалак?

Для молодых и и лиц среднего возраста: Начальная суточная  доза у не принимавших ранее  Дюфалак – 20 мл,  у принимавших- 30 мл. При отсутствии эффекта дозу ступенчато повышают до достижения результата (40-50-60мл). Препарат принимается в 2 приема -утром и вечером.  Допускается однократный приём всей суточной дозы.

Для лечения тяжелых и престарелых больных:

  Суточная доза (40-60мл) делится на 2 или 3 приема с интервалом в 30-40 минут.

При желании пациента иметь акт дефекации утром, препарат применяется вечером, при желании сходить вечером, приём осуществляется утром.

При нормальной кишечной флоре, препарат, принятый на голодный желудок, может дать эффект быстро, уже через несколько часов.

Побочным эффектом Дюфалака может быть небольшой метеоризм, который исчезает при уменьшении дозы.

  • Стимулирующие слабительные средства.

  • Бисакодил, Гутталакс являются самыми благоприятными, так как не раздражают кишечник. К этой группе относятся ещё касторовое масло, препараты сенны. Рекомендуемая продолжительность лечения не должна превышать 7-10 дней подряд из-за опасности электролитных нарушений.

Применяются при хроническом запоре, либо при нарастании хронического запора. Дульколакс (бисакодил) регулирует стул пожилых людей, лежачих, после родов. Эффективен после операции, при трещинах заднего прохода, при геморрое, воспалении прямой кишки.

Таблетки по 5 мг по 1-2 таблетки утром за 30 минут до еды или свечи ректальные по 10 мг. При приеме таблеток эффект наступает через 6 часов, при использовании свечей — в течение 15-30 минут.

  • Вспомогательные средства эффективны у целого ряда больных.

К ним относятся ферментные препараты, желчегонные средства, спазмолитики. Например, букоспан снимает запор при синдроме раздраженного кишечника. Дюспаталин эффективен при запорах любого происхождения.

  • Мягчительные средства: вазелиновое масло, растительные масла ,свечи с глицерином.

Эти препараты часто дают больным,  когда им нельзя напрягаться. Например, при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, инсульте, тромбозе геморроидальных вен, трещинах заднего прохода, длительном постельном режиме. Вазелиновое масло не рекомендуется давать больным с дисфагией, а также лежачим больным. У них из-за аспирации может развиться жировая пневмония.

 

Опубликовано

Лекарства, способные вызвать запор.

Существуют лекарства, способные вызвать запор или усилить его. Они назначаются пациентам для лечения основных заболеваний. Часто имеется нужда в одновременном приёме нескольких препаратов.    И тогда, дополнительно,  может снижаться  эффективность средств, используемых для лечения запора.

Познакомтесь с группами лекарств, вызывающих запоры:

  • противокашлевые средства: кодеин и его производные ;

  • препараты железа – соли железа II и железа III;

  • диуретики ;

  • липидоснижающие препараты;

  • ингибиторы тромбоцитов  -клопидогрель;

  • транквилизаторы;

  • антациды , содержащие гидроксид алюминия или карбонат кальция- альмагель, фосфалюгель;

  • антидепрессанты — амитриптилин, флуоксетин, имипрамин;

  • нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен , напроксен;

  • наркотические анальгетики – морфин;

  • антисекреторные препараты — ингибиторы протоновой помпы (омепразол, рабепразол), блокаторы H2 гистаминовых рецепторов -фамотидин и ранитидин;

  • препараты, применяемые для лечения заболеваний гастродуоденальной зоны- (де-нол, викаир, соли висмута, сукральфат);

  • средства применяемые в кардиологии – бета-блокаторы -метапролол, конкор;

  •  антагонисты кальция-амлодипин;

  •  блокаторы рецепторов ангиотензина 2 – сартаны;

  • ингибиторы АПФ-эналаприл, периндоприл;

  • препараты применяемые при глаукоме;

  • компоненты почечного чая –медвежьи ушки;

  • лекарства, назначаемые при болезни Паркинсона;

  • транквилизаторы- клобазан;

  • антибиотики- цефалоспорины.

При необходимости врач заменит Вам препарат, назначенный по поводу другого заболевания на аналогичный. Но такой, который  не будет вызывать  запор. При   невозможности замены посоветует диету  и коррекцию дозы слабительного.

Опубликовано

ЛФК при геморрое.

Важность гимнастики при геморрое.

Спортивные упражнения  способствуют укреплению мускулатуры, улучшают кровообращение, способствуют нормализации деятельности кишечника. ЛФК – неотъемлемая составляющая лечебных и профилактических процедур для больных геморроем и лиц из групп риска.

Несмотря на полезный эффект, заниматься спортом при геморрое нужно с осторожностью: некоторые упражнения могут усилить симптомы и усугубить состояние. Не забывайте консультироваться со своим лечащим врачом. В начале обычно полностью исключают силовые упражнения, движения, повышающие внутрибрюшное давление и провоцирующие чрезмерную нагрузку.

При геморрое следует исключить следующую физическую активность:

  • приседания с большой амплитудой;
  • резкие и сильные махи ногами;
  • силовые занятия с подъёмом тяжести;
  • тяжёлую атлетику;
  • упражнения, вызывающие большую нагрузку на нижний пресс: тяги с гантелями или штангой, подъёмы ног, скручивания, сильные наклоны вперёд и назад.
  • К “правильной ” при  геморрое  физической культуре относятся классические лыжи, лёгкий бег, плавание, ходьба.

Что не рекомендуется делать:

  1. Запрещена длительная задержка дыхания, в противном случае можно спровоцировать повышение внутрибрюшного давления.
  2. Любое упражнение выполняется медленно, плавно, без резких движений.
  3. Начальная нагрузка должна быть минимальной, интенсивность постепенно увеличивается во время занятий.
  4. Упражнения, вызывающие болезненные ощущения в прямой кишке, подлежат исключению из комплекса.
  5. Делать гимнастику рекомендуется после опорожнения кишечника.

Базовая гимнастика при геморрое

Занятия предполагают минимальную нагрузку и влияют на эластичность тканей, а не силу мускулатуры. Регулярное проведение занятий (в комплексе с диетой) может предупредить развитие хронического геморроя.

Чтобы гимнастика при геморрое была более эффективной, выполнять её лучше ежедневно, по меньшей мере 10-15 минут в сутки. В рамках занятий рекомендуются такие упражнения:

  • Сжимание и разжимание мышц в области промежности и ануса попеременно. Чтобы задействовать и прочувствовать необходимую мускулатуру, представьте, что вы пытаетесь удержаться от опорожнения кишечника. Напрягать и расслаблять мышцы можно по-разному: чередовать короткие сокращения с отдыхом, надолго задерживать и расслаблять. Это эффективное упражнение при геморрое обладает существенным преимуществом – незаметностью. Для его выполнения не требуется особой обстановки, в связи с чем допустимо делать его даже стоя в магазине или на улице, а также сидя на диване. В течение дня сделайте упражнение 2 или 3 раза, осуществляя не менее 10 сжатий.
  • Приподнимание таза. Для выполнения задачи займите положение лёжа, согнув ноги и упираясь ими в пол. Вдыхая, высоко поднимайте таз, плотно сжав ягодичные мышцы. Выдыхая, принимайте исходное положение, расслабляя ягодицы. Чтобы упражнение было максимально эффективным, делайте около 10-15 повторов.
  • Упражнение «ножницы». Не меняя исходного положения, выпрямьте ноги и поднимите их на высоту 20-30 сантиметров. Аккуратно сделайте 10-15 махов, скрещивая и разводя ноги. Это упражнение при геморрое требует определённой осторожности, – не напрягайте нижний пресс слишком сильно и избегайте даже минимальных болевых ощущений.
  • Упражнение «велосипед». Оставаясь в прежнем положении, имитируйте езду на велосипеде. Совершайте вращательные движения ногами в течение 1 минуты.
  • Прогибание и выпячивание спины. Встаньте на колени и упритесь руками в пол, а также опустите голову. Вдыхая, плавно поднимайте её вверх, неторопливо прогибаясь. Выдыхая, опускайте голову вниз, прижимая подбородок к груди и принимая дугообразное положение. При выпячивании спины ягодичные мышцы должны быть крепко напряжены, а анальное отверстие как бы втянуто внутрь. Делайте упражнение 2-3 раза в сутки, совершая по 10 повторов

Профилактика геморроя.

  • Регулярное питание.

  • Своевременное лечение запоров.

  • Ограничение или отказ от алкоголя, солёной и острой пищи.

  • С детства соблюдение тщательного туалета анальной области после дефекации. В случае необходимости- отказ от туалетной бумаги и переход на обмывание прохладной водой с детским мылом.

  • Замена тяжёлого физического труда на более легкий.

  • Беременным рекомендуются пешие прогулки, ежедневная гимнастика, запрет на ношение тугих поясов.

  • Ведущие сидячий образ жизни должны каждый час делать перерыв на 5-10 минутную ходьбу. Мягкое сиденье лучше заменить жестким.

Опубликовано

Немного юмора.Запоры и геморрой.

Про запоры.

 

♥

Испугайся – и всё получится…

 

 

♥ – Почему  ты так долго сидишь в туалете? У тебя запор? – Нет, у меня планшет.

♥ Студент приходит к врачу и жалуется: -Доктор, у меня 4 дня не было стула. У меня запор? После осмотра доктор открывает кошелёк, даёт студенту деньги и говорит: – Сходи, поешь.

♥ – Доктор, у меня проблема: Каждое утро в 8 часов, я хожу в туалет  по-большому… – Какая же это проблема, это прекрасно! – Да, но я просыпаюсь только в 9 часов.

♥ Общественный туалет. Две кабинки. Одинаковое кряхтение из обоих… -Запор? -Угу…Через 5 минут в одной кабинке слышится -бульк! – Поздравляю… – Не с чем… Это мобильник.

♥

Да уж лучше бы ты храпел…

 

♥

Разговор двух приятелей:  – Вот жизнь у меня пошла – каждый вечер при свечах… – Романтический ужин с любимой женщиной?  – Нее-а, геморрой у меня.

♥ -Доктор!  Как вылечить глистов? -Да что ж вы такое съели, что у вас даже глисты приболели?

♥-Доктор, что со мной? Куда пальцем не ткну – везде больно! -Так у вас, голубчик палец сломан!

♥ ” Как-никак”  –  это запор.

♥ – Доктор, я недавно развелся с женой и стал очень быстро поправляться. Скажите, что делать? – Что делать, что делать  –  кончайте праздновать!

♥ От Фаины Раневской:

-Раньше, когда я была молодая и приходила к доктору, мне предлагали раздеться. А теперь достаточно показать язык…

♥ -Как быстро я засыпаю?  Ложусь в постель и считаю до трех. Максимум – до полчетвертого.